Formulaire de pré inscription
Pour vous inscrire tout de suite de manière ferme et définitive, veuillez télécharger la présente fiche d’inscription et le mandat de gestion à nous retourner en cliquant ici.
Etat civil
Civilité

Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Pays
E-mail
No de téléphone
Code d'accès, bâtiment et étage
Ma requette : Garde d’enfants de + de 3 ans (on doit pouvoir cocher au moins 2)
Si Sorties d’école coché : le nom et l’adresse de l’école
Vos enfants
Nombre d’enfants à garder
Prénom du plus jeune enfant
Remarques
Date de naissance du plus jeune enfant (exemple : 02/10/06)
Prénom 2
Remarques
Date de naissance (exemple : 02/12/06)
Prénom 3
Remarques
Date de naissance (exemple : 02/11/06)
Horaires de garde / Sortie d'école
Nombre d’heures par semaine : de 2 à 40
Date de début de prestation envisagée
Jour(s) d’intervention souhaité(s)
  Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
Matin
14h-16h
16h-18h
18h-20h
Commentaires, informations, précisions complémentaires :
Informations diverses
Comment avez-vous connu Qualicours
Note :
Ce formulaire est un questionnaire d'inscription destiné au service de l'agence Qualicours. Le caractère confidentiel des informations recueillies par l'intermédiaire de ce formulaire est garanti par le personnel de l'agence.
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